A magyar orvosi szakirodalom független szemlézését vállaló rovat megjelenését az ExtractumPharma zrt. támogatja.

Dr. Tasnádi Tünde, Dr. Kardos Klára, Dr. Bodor Anita. Távoli primer tumorok emlőmetasztázisai.Magyar Radiológia Online, 2013. 4. évfolyam 4. szám.

A szerzők két különleges, ritka eset ismertetésén keresztül demonstrálják az emlőkben kialakuló metasztázisok diagnosztikus nehézségeit és jelentőségét. Habár az emlőkbe adott metasztázis ritka, mégis gondolnunk kell rá melanoma, ovariumcarcinoma, leukaemia és tüdőrák esetén.

Az első esetismertetésben a 37 éves nőbeteg jobb mellében 2 cm-es csomót fedezett fel. Komplex emlővizsgálat indult. A mammográfia során a jobb emlő belső részében 16 mm-es, magas denzitású, körülírt, aszimmetrikus képlet ábrázolódott. Ultrahang- (UH-) vizsgálattal a mammográfia során látott eltérést, 13 mm átmérőjű, szabálytalan alakú, szolid, echoszegény képletet találtak. Szonoelasztográfiával vizsgálva a képlet kifejezetten keménynek bizonyult (score 4), mely malignitásra jellemző. A jobb axillában, kórosan nem nagyobb, kissé szélesebb corticalis állományú nyirokcsomókat láttak. A jobb emlő térfoglaló folyamatából UH-vezérelten biopsziát vettek, a szövettani vizsgálat hyalinos desmoplasticus strómájú malignus tumor képét mutatta. Primer emlődaganat irányú vizsgálatok negatívak lettek.
A beteg bekért dokumentációjából kiderült, hogy hat évvel korábban az epigastrium területéről superficialisan terjedő, malignus melanomának bizonyuló bőrelváltozást távolítottak el, a végzett vizsgálatok metasztázist nem igazoltak. 
A teljes kórelőzmény ismeretében végzett újabb immunhisztokémiai reakcióknál MelanA-pozitivitás igazolódott, így a képlet melanomaáttétnek felelt meg. A csomót eltávolították, kiegészítő vizsgálatai során metasztázis nem igazolódott.

***

A második esetbemutatás alanya 50 éves nőbeteg, akinél malignus ovarialis folyamat miatt diagnosztikus céllal excízió történt. Staging vizsgálatok során multiplex tüdő-, máj- és nyirokcsomó-metasztázis igazolódott. A primer malignus folyamat miatt kemoterápia indult. A staging vizsgálatok keretein belül komplex emlővizsgálat kezdődött. A mammográfia során a bal emlő belső-alsó negyedében közepes denzitású, 9 mm-es kerek képletet találtak; az UH-n kerek, jól határolt, echoszegény, 7x5x8 mm-es képletet írtak le, mely szonoelasztográfiával viszonylag rugalmasnak bizonyult.

A bal emlőben az ultrahangvizsgálatnál kerekded, jól határolt képlet; mellette a szonoelasztográfiás mintázat látható.

Onkológiai konzílium alapján szoros követést javasoltak, valamint a kemoterápia folytatását. A négyhónapos kontroll során a képlet jelentősen kisebbé (3 mm) vált. Féléves kontroll során az intrapulmonalis metasztázisok már nem ábrázolódtak. Az egy év múlva végzett kontroll hasi MR-vizsgálat viszont progressziót írt le. Újabb fél év elteltével a bal emlőben 1,5 cm-es, jól tapintható rezisztencia jelent meg, emiatt ismételten komplex emlővizsgálatok indultak. A mammográfián a belső-alsó negyedben 12x7 mm-es, elmosódott kontúrú, magasabb denzitású képletet láttak, a jobb emlőben kevéssel a mamilla alatt egy 6x4 mm-es képlet jelent meg. Az UH során három echoszegény, különböző méretű képlet ábrázolódott a bal emlőben, a legnagyobb megfelelt a korábban is leírt eltérésnek; a jobb emlő elváltozása is echoszegény képletként jelent meg. Figyelembe véve az alapbetegséget, elsősorban metasztázis lehetősége jött szóba. Mindkét emlő térfoglaló folyamatából UH-vezérelt biopsziát végeztek, a szövettan alacsonyan differenciált invazív karcinomát igazolt, immunhisztokémiai reakció segítségével a kép ovarialis kiindulású tumor metasztázisára utalt.

A szerzők felhívják a figyelmet arra, hogy azoknál a betegeknél, akiknél malignus tumor szerepel az anamnézisben, az emlőben megjelenő térfoglalás esetén metasztázis lehetőségére (is) gondolnunk kell. Az emlőmetasztázisok ritkák, rossz prognózist jeleznek. Szövettanilag nincs tipikus morfológiai jegyük. Diagnózisuk nehézséget okozhat a klinikusoknak, a radiológusoknak, a hisztopatológusoknak egyaránt.

A kivonatot készítette: Dr. Veres Agneta